手部射钉枪伤的治疗史宏途盖默然。(绥中县人民医院)随着装修业的发展，射钉枪致手外伤病例时有报道。为防止过多地清创及误伤手部神经而影响手部功能，本文就手部射钉枪伤的特点介绍一下治疗经验。7手术方法本院1998至1999年收治3例射钉枪致手外伤患者，均为中青年男性。手术于臂丛麻醉下进行，射入侧行手术切口。先游离出弹道附近的神经并保护好，充分暴露弹道，在直视下将塑料垫圈连同射钉一同沿原路退出。如为贯通伤用洗必泰沙条沿伤道反复拉锯式擦洗，如为盲管伤用止血钳挟取小块洗必泰纱条擦洗。术后常规引流，应用抗生素并早期进行功能锻炼。2讨论2．1射钉枪伤的组织变化特点射钉枪以射钉弹为发火动力。经中国民用枪弹检测中心测定，其速度为56．68—285m／s，为低。附属第一医院手外科速火器。故其致伤特点为：创口小，入口处周围皮肤无火焰烧伤，深部无冲击伤，无高速飞弹的暂时伤腔，出口不扩大。2．2手术方法改进国外学者报告射钉枪致伤的病例较多。Braum报告的手部射钉枪伤的病例，特别强调了清创的重要性。而我们结合手部解剖和射钉枪致伤特点，为防止过多清创伤及神经、血管和肌腱。我们提出在治疗时应先游离出弹道附近的神经、血管。在充分暴露弹道的情况下行异物取出及弹道引流，而不做弹道软组织的清创。最大程度保留手部组织。2。3注意事项强调指出的是射钉在杆部带有塑料垫圈，伤后随射钉一同进入体内。术前X光片可清晰显示钢钉，无法显塑料垫圈。故在异物取出时，塑料垫圈一并取出，而避免异物残留，影响治疗效果。锦州医学院学报1999年第20卷第4期淋病奈瑟氏菌的P—内酰胺酶测定和药敏实验分析唐小龙张荣波李朝品‘安徽省淮南工业学院医学分院病原生物与免疫学教研室)摘要对从临床分离出的400份淋球菌菌株进行p一内酰胺酶(p—lase)测定和药敏实验，发现p—lase阳性率高达64．5％；p—lase阳，陆比日一lase阴性菌株对不同种类的抗生素的耐药率明显偏高；且p—lase阳性菌株所占比率有逐年升高趋势，同时发现一些新的耐药株。提示对淋病患者进行细菌培养、药敏实验和p—lase的检测应作为临床一项常规工作。；关键词淋病奈瑟氏菌(淋球菌)；卢一内酰胺酶(e一1ase)近年来淋病在内陆地区广泛传播，其水棉签清洗尿道口，然后取前列腺按摩液。中一些新型耐药菌株的形成和传人，给临1．3试剂 p—lase的测定应用碘测定床的治疗带来极大的困难，这已引起了有关部门的广泛关注。为探讨淋球菌的抗药性，我室在对482例可疑为淋球菌感染的标本进行检测过程中，对检出的400例淋球菌阳性标本进行了p—lase测定和药敏实验分析，现将结果报道如下。]材料与方法1．1研究对象482例可疑患者全部来自各大医院的性病门诊、泌尿科门诊及妇产科门诊，其中男性289例，女性193例；年龄在1—56岁，平均27．8岁；病程在2天一3个月，均有过不同程度的尿频、尿急、尿道灼热、刺痛、不适、尿道口红肿、分泌物增多、白带增多、色黄腥味等症状。其中有258例曾接受过不正规的治疗。1．2标本采集标本均由本室统一采取，实行床边接种；女性患者一律用一次性扩阴器暴露宫颈口，用一次性棉试子插入宫颈管2cra并停数秒后取该部位的分泌物；男性急性期直接取清洁后的尿道口分泌物，无症状或治疗后患者先用无菌等渗盐2c法，试剂配备参照《中华医学检验全书》自制“’；专用培养基、微量反应管、药敏纸片均购自浙江省军区后勤部卫生防疫检验所。1。4细菌的分离与鉴定标本同时接种普通琼脂平板、血平板和专用培养基平板，在(37~C、C02浓度为6．0％)日本SANYO公司C015A型C20培养箱培养24—48小时。凡革兰氏染色阴性的双球菌且培养基上形成圆形、不透明、灰白色、凸起细小颗粒状菌落，KIA(一／+)、氧化酶(十)、麦芽糖(一)、触酶(+)、Indol(一)、H2S(一)、硝酸盐还原(一)、DNA酶(一)而作出阳性判定”．”。培养阳性者一律进行p—lase的测定和药敏实验。1．5病愈结果判定凡是间隔两周以上连续两次培养阴性，或NG—PCR(一)判为治愈。2结果2．1 p—lase测定结果400例阳性标本中p—lase阳性数为258例，阳÷性率高达锦州医学院学报1999年第20卷第4期64．5％，阴·陆数为142例，占35．5％；其中1997年71例中的阳，陆数为29例，阳，陆率为40．8％；1998年169例中的阳性数为94例，阳性率为55．6％；而1999年1—4月份有160例中阳性数为135例，阳性率为84．4％。2．2细菌耐药性测定结果400株淋球菌对10种抗生素耐药性表现不一，其中258株卢一lase阳性淋球菌对不同种类药物的耐药性明显高于p—lase阴性淋球菌株。实验结果见表1。表l400株淋球菌对抗生素药敏实验结果(本表只计录耐药株数)青霉素G四环素壮观霉寨环丙沙星氧氟沙垦头孢哌酮头孢噻肟头抱三嗪甲矾霉素阿奇霉素258例~--lase(+)耐药菌株数142例~--lase(一)耐药菌株数2211l旦互些丝苎l兰环之66．347．o28．o23．022．o13．27．o庄：所有数据均不包含中敏菌株数。经统计学处理，青霉素耐药率与四环素耐用率相比差异显著(尸

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